Вагинальный кандидоз

Что это такое

Кандидозный вульвовагинит, также известный как молочница или вагинальный кандидоз, является довольно распространенным заболеванием у женщин. В некоторых исследованиях указывается, что около 75% женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с кандидозным вульвовагинитом. Однако у некоторых женщин эта инфекция возникает регулярно или становится хронической, что может приводить к более частым эпизодам.

Причины

Причиной заболевания является грибок Candida, обычно Candida albicans. Он является нормальным компонентом микрофлоры во влагалище у многих женщин, и обычно его рост контролируется полезными бактериями. Наличие благоприятных для патогенной микрофлоры условий может привести к нарушению баланса между патогенными и полезными бактериями, вызывая развитие инфекции. При этом риск развития вагинального кандидоза увеличивается при наличии определенных факторов. Вот некоторые из них:

• Антибиотикотерапия. Применение антибиотиков может уничтожать полезные бактерии, которые обычно контролируют рост грибов, открывая путь для размножения Candida.
• Снижение иммунитета. Ослабление иммунитета, может быть вызвано, например, стрессом, беременностью, заболеваниями или применением иммуносупрессивных препаратов.
• Гормональные изменения. Гормональные изменения, которые происходят во время менопаузы, и повышенный уровень эстрогенов, который может наблюдаться во время беременности или при использовании гормональных контрацептивов, могут создавать благоприятные условия для развития заболевания.
• Сахарный диабет. Повышенный уровень сахара в организме при диабете может способствовать развитию вагинального кандидоза.
• Влажность и тепло – длительное нахождение во влажной среде (например, после плавания) или использование прокладок может быть фактором риска.
• Сексуальная активность способствует передаче заболевания между партнерами.

Наличие этих факторов не гарантирует развитие вагинального кандидоза, а лишь повышает риск его возникновения. Каждая женщина может иметь индивидуальные факторы риска, и причины вагинального кандидоза могут варьироваться от случая к случаю.

Симптомы

Симптомы могут варьироваться в интенсивности и проявляться у разных женщин по-разному – от легкого недомогания, до более серьёзных проявлений, мешающих повседневной жизни.

Вагинальный кандидоз может проявляться следующими симптомами:

• Интенсивный зуд и жжение в области влагалища и вокруг него. Интенсивный зуд вызывает дискомфорт и затрудняет выполнение повседневных задач.
• Белые или желтоватые выделения имеют консистенцию, напоминающую творожную массу или сгустки, могут быть обильными или умеренными.
• Гиперемия и отек, воспаление и раздражение в области вульва.
• Болезненность при мочеиспускании и половом акте.
• Общие симптомы: усталость, раздражительность и нарушение сна.

Симптоматика вагинального кандидоза похожа на симптомы других инфекций. Поэтому не стоит заниматься самолечением, а следует обратиться к врачу для постановки диагноза и назначения лечения.

Патогенез

Манифестация вагинального кандидоза происходит в результате размножения гриба Candida во влагалище и на вульве. В норме Candida присутствует во влагалище у многих женщин в небольших количествах, но при определенных условиях ее количество может увеличиться, вызывая симптомы.

В целом патогенез включает следующие этапы:

• Нарушение количественного состава биоты влагалища. В норме влагалище населяют комплекс микроорганизмов, которые помогают контролировать рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Нарушение баланса, обусловленное факторами, описанными выше, создает условия для размножения Candida.
• Далее, при нарушении баланса микрофлоры Candida начинает активно размножаться, образует гифы, которые проникают в клетки влагалищного эпителия.
• Проникая в клетки гифы вызывают воспалительный ответ со стороны иммунной системы. Это приводит к гиперемии (покраснению), отеку и повышенной чувствительности тканей влагалища.
• В результате воспаления возникают характерные симптомы, такие как зуд, жжение, белые выделения и дискомфорт. Они могут варьировать в интенсивности у разных женщин.

Заболевание может протекать по-разному – в острой форме или стать хроническим, если причины, способствующие его развитию, не будут устранены или контролированы.

Классификация

Вагинальный кандидоз классифицируется по нескольким параметрам, включая частоту, тяжесть и течение инфекции.

• Первичный и рецидивирующий кандидозный вульвовагинит:
  • Первичный – возникает впервые у женщин, которые ранее не имели подобных инфекций.
  • Рецидивирующий вагинальный кандидоз характеризуется повторными эпизодами инфекции после периода времени без симптомов. Обычно считается, что рецидивирующий кандидозный вульвовагинит регистрируется, когда женщина имеет четыре или более эпизодов заболевания в год.
• Острая и хроническая формы:
  • Острая форма вагинального кандидоза проявляется сразу после инфицированияч и продолжается от нескольких дней до нескольких недель. Она хорошо реагирует на антимикотическое лечение.
  • Хроническая форма вагинального кандидоза характеризуется продолжительными или рецидивирующими симптомами, которые могут продолжаться более 4 недель. Хронический вагинальный кандидоз может требовать более продолжительного лечения и исследования других потенциальных факторов риска.
• Комплексная классификация:
  • Комплексная классификация вагинального кандидоза учитывает различные факторы, такие как клинические симптомы, микробиологические критерии и эпидемиологические данные.

Классификация может отличаться в различных источниках и может быть уточнена в зависимости от конкретных исследований и клинической практики. Классификация кандидоза помогает адекватно оценить тяжесть заболевания, а также прогнозировать его течение.

Диагностика

Диагностика вагинального кандидоза обычно включает следующие методы:

• Клинический осмотр. Врач проводит осмотр влагалища и окружающих тканей для обнаружения характерных признаков грибковой инфекции, таких как покраснение, отек, выделения и изменения внешнего вида. Клинический осмотр может дать предположение о наличии инфекции, но для окончательного диагноза обычно требуются дополнительные методы.
• Взятие мазка. Врач может взять мазок из влагалища, который исследуется в лаборатории, чтобы определить наличие Candida. Обычно используется микроскопия, иногда – культуральное исследование.
  • Микроскопия: мазок окрашивается и исследуется под микроскопом. Грибки Candida обнаруживаются в виде гиф или спор на фоне других клеток.
  • Культуральное исследование: мазок помещается на питательную среду. После определенного времени проводится оценка роста грибков, что подтверждает наличие инфекции.
• Другие исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины симптомов или оценить состояние здоровья пациента. Это могут быть анализы на наличие других инфекций, анализы крови или иммунограмма.

Своевременная диагностика позволяет провести правильную оценку симптомов, выполнить необходимые тесты и назначить лечение вагинального кандидоза.

Лечение

Лечение вагинального кандидоза направлено не только на полное устранение неприятных симптомов. Эффективная, а главное своевременная терапия позволяет:

• Избежать осложнений. Несвоевременное или неполное лечение вагинального кандидоза может привести к генерализации инфекции.
• Предотвратить рецидивы.
• Прекратить передачу инфекции. Кандидоз передаётся половым путем. Лечение помогает снизить риск передачи возбудителя партнеру.
• Восстановить качество жизни. Симптомы вагинального кандидоза доставляют значительные неудобства. Поэтому полное устранение проявлений инфекции улучшает качество жизни пациента и возвращает комфорт.

Лечение вагинального кандидоза, зачастую, требует комплексного подхода и может включать средства, описанные ниже.

Основой терапии вагинального кандидоза являются антимикотические препараты, которые уничтожают грибки Candida. Они могут применяться в форме местного препарата или препарата системного действия.

• Местное лечение. Антимикотики местного действия предпочтительны для лечения вагинального кандидоза. Они представлены вагинальными кремами, суппозиториями, капсулами, которые вводятся во влагалище с помощью аппликатора. Продолжительность лечения составляет от 1 до 7 дней, в зависимости от препарата. Вот некоторые важные аспекты, которые следует учесть при местном лечении:
  • Выбор антимикотического препарата. Существует несколько доступных вагинальных антимикотических препаратов, таких как клотримазол, миконазол, флуконазол и другие. Учитывая тяжесть заболевания, предыдущий опыт лечения, врач подберет оптимальную схему лечения.
  • Правильное введение препарата. Вагинальные кремы, суппозитории или капсулы обычно вводятся во влагалище с помощью аппликатора, который обеспечивает точное и глубокое введение препарата. Важно следовать инструкциям по применению и не пропускать дозы. Препараты обычно рекомендуется вводить вечером, чтобы в течение сна они имели достаточное время для работы.
  • Соблюдение рекомендуемого курса лечения. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от препарата. Даже если симптомы исчезли, необходимо продолжать применение препарата в соответствии с назначенной схемой лечения, чтобы полностью уничтожить грибковую инфекцию и предотвратить ее рецидив.
  • Побочные эффекты. При местном лечении вагинальными антимикотиками возможны некоторые побочные эффекты: жжение, раздражение, зуд воспаление или отёк влагалища. Эти побочные эффекты обычно являются временными и проходят после завершения лечения. Однако, если побочные эффекты усиливаются, следует сообщить об этом врачу.
  • После завершения лечения важно следить за возможными рецидивами инфекции.
• Системное лечение вагинального кандидоза включает применение антимикотических препаратов в форме таблеток или капсул, которые принимаются перорально. Это необходимо, если местное лечение не приводит к полной элиминации инфекции, если заболевание рецидивирует или если инфекция распространяется за пределы влагалища. На что стоит обратить внимание:
  • Выбор конкретного препарата обычно стоит за лечащим врачом, который определит дозировку и продолжительность лечения в зависимости от тяжести инфекции, истории заболевания и других факторов.
  • Антимикотические таблетки или капсулы обычно принимаются перорально и запиваются водой. Необходимо принимать препараты в указанное время и в указанной дозировке. Не рекомендуется изменять дозировку или прекращать лечение без консультации с врачом.
  • Возможные побочные эффекты. Системное лечение может сопровождаться побочными эффектами, такими как тошнота, рвота, головная боль, изменение аппетита или расстройство желудка. Эти побочные эффекты обычно временные и исчезают после окончания лечения. Однако, если побочные эффекты становятся сильными или продолжаются после отмены препарата, следует сообщить об этом врачу.
  • Индивидуальные рекомендации. Необходимо обсудить с врачом все вопросы и сомнения относительно системного лечения, при их наличии. Врач может предоставить индивидуальные рекомендации, учитывая медицинскую историю пациента, возможные противопоказания и взаимодействие с другими препаратами.
  • Следование рекомендациям. Важно соблюдать все рекомендации врача и завершить полный курс системного лечения. Несоблюдение рекомендаций или недостаточная продолжительность лечения может привести к неполному излечению инфекции и к её рецидивам.

В случае рецидивирующего вагинального кандидоза необходимо выявить и устранить возможные причины повторных эпизодов. Это включает лечение сопутствующих заболеваний, таких как диабет или иммунодефицитные состояния, снижение риска реинфекции, изменение гигиенических привычек и регулярное наблюдение врача.

Соблюдение гигиены. Гигиена должна соблюдаться, однако, рекомендуется избегать излишнего мытья и использования агрессивных моющих средств, способных нарушить естественный pH и микрофлору влагалища. Рекомендуется избегать тесной синтетической одежды и использовать хлопчатобумажное белье.

Как облегчить симптомы

При возникновении симптомов молочницы необходимо обратиться к врачу и начать лечение в соответствии с назначениями. Самолечение может привести к негативным последствиям, таким как распространение инфекции по организму и или хронизация инфекции.

Поэтому, для облегчения симптомов и улучшения клинической картины можно порекомендовать:

• избегайте использования агрессивных мыла, парфюмерии, спреев для интимной гигиены и других потенциально раздражающих продуктов.
• Поддерживайте чистоту и сухость. Избегайте ношения влажной или тесной одежды, которая может создать благоприятную среду для развития грибковой инфекции.
• Избегайте тесного нижнего белья. Носите белье из натуральных материалов, например хлопок, которое обеспечивает хорошую вентиляцию и позволяет коже дышать.
• Избегайте интимной активности. Во время лечения необходимо исключить сексуальную активность, чтобы предотвратить передачу инфекции партнеру и минимизировать раздражение влагалища.

Осложнение

Вагинальный кандидоз, как правило, хорошо поддается лечению, но иногда могут возникать осложнения. Некоторые из возможных осложнений перечислены ниже:

• Рецидивирующие инфекции. В некоторых случаях может развиваться рецидивирующий вагинальный кандидоз, когда инфекция возникает снова после окончания лечения. Это может быть вызвано изменением баланса микрофлоры во влагалище, нарушением в иммунной системе или другими факторами. Рецидивы могут потребовать продолжительного или более интенсивного лечения.
• Распространение инфекции. Инфекция может распространиться за пределы влагалища и поражать другие органы. Кандиды могут распространиться на кожу, пищеварительную систему и другие органы. Это может потребовать более сложного и продолжительного лечения.
• Инфекции партнера. Кандидоз может передаваться половым путем. Если мужчина имеет грибковую инфекцию, он может заразить или стать резервуаром для повторной инфекции у женщины.
• Психологические и эмоциональные проблемы. Частые эпизоды вагинального кандидоза и сопутствующие симптомы, такие как зуд и жжение, вызывают дискомфорт, влиять на качество жизни и самочувствие женщины. Длительное или рецидивирующее течение вагинального кандидоза может вызывать стресс, тревогу и снижение самооценки.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении вагинального кандидоза обычно является благоприятным. Адекватное лечение, включающее местное и/или системное воздействие на грибковую инфекцию, помогает облегчить симптомы и излечить инфекцию. Следуя рекомендациям врача и завершая полный курс лечения, большинство женщин полностью избавляются от симптомов и восстанавливают нормальную микрофлору влагалища.

Но иногда могут возникать рецидивы, особенно у женщин с особыми факторами риска: нарушения иммунной системы, диабет, беременность или применение антибиотиков. Тогда необходимо дополнительное лечение и поддержание профилактических мер для предотвращения повторных эпизодов.

Для профилактики вагинального кандидоза можно принимать следующие меры:

Соблюдайте гигиену. Регулярно мойте область вокруг влагалища теплой водой и специальными гигиеническими средствами. Избегайте агрессивных мыл, гелей и спреев для интимной гигиены, так как они могут нарушить естественный баланс микрофлоры влагалища.

Избегайте использования парфюмерии и ароматизаторов. Использование парфюмированных туалетной бумаги, тампонов, прокладок и интимных спреев может вызывать раздражение и нарушать естественную микрофлору влагалища. Избегайте таких продуктов или выбирайте натуральные и гипоаллергенные варианты.

Избегайте тесной и синтетической одежды. Носите бельё из натуральных материалов, таких как хлопок, которые позволяют коже дышать и предотвращают накопление влаги. Избегайте тесного нижнего белья из синтетики, которая может создавать благоприятную среду для развития грибка.

Поддерживайте здоровый образ жизни. Регулярные физические нагрузки, здоровое питание и достаточный сон помогают поддерживать функциональное состояние иммунной системы, что поможет предотвратить развитие грибковых инфекций.

Избегайте излишнего применения антибиотиков. Антибиотики могут нарушать естественный баланс микрофлоры в организме, включая микробиоту влагалища. Используйте антибиотики только по назначению врача и соблюдайте рекомендации по их применению.

Избегайте переохлаждения и чрезмерного нагревания влагалища. Резкие перепады температуры могут способствовать развитию грибковых инфекций. Избегайте сидения на холодных поверхностях и пребывания в слишком жарких и влажных условиях.

Предотвращайте распространение инфекций половы путем. Используйте презервативы или другие методы барьерной контрацепции для предотвращения передачи кандидоза во время полового контакта.

Вагинальный кандидоз, как и любое другое заболевание всегда проще профилактировать, чем заниматься его лечением.

Имунофан при молочнице

Имунофан – регуляторный гексапептид, который обладает иммуномодулирующими свойствами. Имунофан регулирует иммунный ответ организма, стимулируя процессы фагоцитоза, активизируя различные клетки иммунной системы. Восстанавливая нарушенные показатели иммунитета, он повышает эффективность лечения и сокращает сроки лечения. Удобная схема применения позволяет применять его раз в сутки. Имея различные формы выпуска, Имунофан является препаратом выбора в гинекологической практике.

Однако стоит отметить, что использование Имунофана или любых других иммуномодулирующих препаратов в лечении требует консультации специалиста.

Заключение

Важно отметить, что кандидозный вульвовагинит является обратимым заболеванием, легко поддающимся лечению. Лечение должно быть комплексным, адекватным тяжести заболевания и полным – именно такой подход к терапии позволит профилактировать возможные осложнения. При возникновении симптомов, таких как зуд, жжение, выделения из влагалища, важно обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Список полезной литературы

• https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2017/3/1172661222017031108
• https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Vulyvovaginalynyy_kandidoz_sovremennyy_vzglyad_na_problemu_1/
• https://www.issvd.org/search-results?search_paths%5B%5D=&query=candidiasis&submit=Search

Статья проверена врачом: Евсеенко Сергей Сергеевич

Врач общей практики, стаж работы 13 лет.