Кандидоз пищевода

Что это такое

Кандидоз пищевода, или эзофагеальный кандидоз, является грибковым заболеванием, вызванным Candida albicans, поражающим пищевод.

Причины

Заболевание редко встречается у лиц с полноценно функционирующей иммунной системой. Однако, у людей с сильно ослабленным иммунитетом инциденты кандидоз встречаются чаще. Вот некоторые группы людей, которые чаще подвержены этому заболеванию:

• Люди с ВИЧ-инфекцией или другими иммунодефицитными состояниями. Характерные нарушения в иммунной системе, делает пациента более уязвимым перед грибковыми инфекциями.
• Пациенты, получающие химиотерапию или иммуносупрессивные препараты. Фармакологически ослабленный иммунитет не способен противостоять развитию грибковой инфекции. К препаратам имеющих супрессивное действие на иммунитет можно отнести также и кортикостероиды.
• Люди с сахарным диабетом. Высокий уровень сахара в крови создает благоприятные условия для роста грибков, включая Candida albicans.
• Пациенты, длительно принимающие антибиотиков. При нарушении баланса микробиоты, перестают работать сдерживающие факторы, контролирующие рост условно-патогенной флоры.
• Люди, страдающие ожирением или другими эндокринологическими и метаболическими нарушениями. Следствием метаболических расстройств является нарушение функционирования иммунитета.

Патогенез

Патогенез рассматриваемого заболевания связан с грибковой инфекцией, вызываемой Candida albicans, грибком, который обычно присутствует в нормальной микрофлоре ротовой полости, пищевода и ЖКТ даже у клинически здоровых людей. Однако при нарушении баланса между грибками и остальной микрофлорой, Candida albicans начинает неконтролируемо размножаться и вызывает инфекцию.

Вот основные особенности патогенеза:

• Ключевой фактор в развитии кандидоза – это ослабление иммунной системы, характерно выраженное у людей с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты с ВИЧ-инфекцией, получающие химиотерапию или иммуносупрессивные препараты. Местный иммунитет, в таких случаях, не способен противостоять агрессивному воздействию кандид.
• Дисбаланс микрофлоры способствует развитию инфекции пищевода. Нормальная микрофлора пищевода является саморегулирующейся системой, но при нарушении баланса, одни из её представителей начинают активнее делиться и вызывать клиническую картину заболевания. Здесь же можно отметить дисбаланс микрофлоры при длительном применении антибиотиков и кортикостероидов.
• Повреждение слизистой оболочки пищевода приводит к локальному нарушению её защитных свойств и создает уязвимые места, где Candida albicans может закрепиться и размножаться. Среди причин, вызывающих повреждение: раздражение от кислоты при рефлюксе, воспаление различного генеза или механическое повреждение.
• Другие факторы риска. Некоторые медицинские состояния, такие как сахарный диабет, ожирение, иммунодефицитные состояния и определенные лекарственные препараты, могут также способствовать развитию микоза.

Все эти факторы являются первопричиной активного размножения кандид, и их дальнейшей колонизации пищевода. В зависимости от сопутствующих факторов заболевание может принимать различные клинические картины.

Классификация

Существует несколько классификаций кандидоза пищевода, которые помогают описать различные его формы. Наиболее широко используемые классификации включают следующие:

Морфологическая классификация:

• 1-я группа – отдельные участки, покрытые беловатым налетом с внедрением псевдомицелия гриба между эпителиальными клетками;
• 2-я группа – налеты выглядят как сливающиеся между собой пленки, образуют обширные поля, при этом нити псевдомицелия прорастают не только в слизистую, но и в подслизистую оболочку;
• 3-я группа – псевдомембранозные наложения, в сочетании с глубокими изменениями, при которых нити гриба глубоко проникают в толщу мышечной ткани.

Классификация по этиологии:

• Кандидоз, вызванный Candida albicans – это наиболее распространенный вид заболевания.
• Кандидоз, вызванный другими видами Candida – Candida glabrata, Candida tropicalis и другие. Они могут проявлять различную чувствительность к антимикотикам.

Эндоскопическая классификация:

Используется для описания характеристик поражения пищевода, которые могут быть видимы при проведении эндоскопического исследования. Рассмотрим классификацию по Kodsi:

• I степень: точечные выпуклые поражения диаметром до 2 мм, возможна гиперемия (покраснение).
• II степень: присутствует множество отдельных беловатых бляшек размером от 2 мм, без язв и отека.
• III степень: бляшки, слившиеся в крупные линейные поля, присутствуют язвы и гиперемия.
• IV стадия: кроме, практически, сплошного поля присутствуют глубокие язвы, наблюдается стеноз пищевода.

Классификация позволяет оценить степень тяжести поражения пищевода грибком и принять решение о выборе лечения. Она также может использоваться для оценки эффективности лечения и контроля за заболеванием во время последующих исследований.

Симптомы

Кандидоз может проявляться различными симптомами, но не все из них являются специфичными только для этого заболевания. Некоторые характерные симптомы кандидоза пищевода, которые комплексно могут помочь отличить его от других заболеваний, включают:

• Одно из основных проявлений – это боль при глотании пищи или даже слюны. Боль может быть локализована в груди или позади грудной клетки.
• Дискомфорт в груди. Пациенты могут испытывать дискомфорт, жжение или чувство давления в груди. Эти ощущения могут быть ошибочно восприняты как сердечная боль или симптомы гастроэзофагеального рефлюкса.
• Белые пятна или обложение на языке и слизистой оболочке пищевода – характерный и наиболее типичный признак кандидозной инфекции.
• Неприятный привкус во рту – постоянный неприятный привкус во рту, который связан с грибковой инфекцией в пищеводе.
• Повышенная чувствительность при приеме острой, горячей или кислой пищи, связанная с повреждением слизистой оболочки пищевода кандидами.

Важно отметить, что эти симптомы не являются специфичными только для кандидоза пищевода, и они могут также наблюдаться при других заболеваниях, таких как гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь пищевода и другие. Диагноз и лечение кандидоза должны проводиться врачом на основе медицинского осмотра, исследований и анализа клинической картины.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие диагностические манипуляции:

• Клинический осмотр. Физический осмотр и сбор анамнеза, который включает описание симптомов и динамику их появления. Это помогает сузить диагностический диапазон и указать на возможное наличие кандидоза пищевода.
• Лабораторные исследования:
  • Микробиологические исследования мазков или биоптатов из пищевода, чтобы выявить наличие Candida albicans или других видов Candida. Эти исследования могут включать посев на питательные среды или полимеразную цепную реакцию (ПЦР).
  • Микроскопия образцов способствует выявлению характерных морфологических признаков Candida albicans, таких как псевдогифы.
• Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия) проводится для визуальной оценки слизистой оболочки пищевода и выявления изменений, характерных для кандидоза. При проведении эндоскопии могут быть взяты биоптаты для лабораторного анализа.
• Биопсия также может выполняться при подозрении на кандидоз. При этом маленький образец ткани из пищевода извлекается для микроскопического исследования и определения наличия грибковых изменений.
• Иммунологические исследования могут быть проведены для оценки состояния иммунной системы пациента и исключения иммунодефицитных состояний.

Выбор и последовательность диагностических манипуляций определяется врачом и варьируется в зависимости от клинической картины заболевания.

Лечение

Медикаментозная терапия с использованием противогрибковых препаратов – основа лечения микозов. При этом также принимаются меры по предотвращению рецидивов. Основные приемы и методы лечения кандидоза включают:

• Противогрибковые препараты:
  • Системные препараты. Чаще всего применяются препараты из класса азолов, такие как флуконазол, итраконазол или вориконазол. Они принимаются внутрь, подавляют рост и уничтожают грибковые клетки.
  • Топические препараты. Препараты для местного применения, такие как кремы, гели или растворы для полоскания рта могут использоваться в сочетании с системными препаратами и для профилактики осложнений заболевания.
• Полоскание ротовой полости антисептическим раствором, содержащим антимикробные компоненты, такие как хлоргексидин или гидрокарбонат натрия, способствует уменьшению количества грибков во рту и облегчению симптомов.
• Исключение провоцирующих факторов. Важно избегать факторов, которые могут способствовать развитию кандидоза или его рецидивам, таких как неконтролируемое применение антибиотиков, иммуносупрессантов, ингаляционных глюкокортикостероидов или избыточное употребление сахара, куриных яиц. Регулярное соблюдение гигиены и ухода за ротовой полостью также важно.
• Контроль или лечение основного заболевания. Если кандидоз связан с другими заболеваниями, такими как сахарный диабет или иммунодефицитные состояния, внимание к ним являются частью комплексного подхода к лечению.

Терапия назначается врачом: дозировки, продолжительность лечения, выбор препаратов варьируются в зависимости от степени тяжести заболевания и особенностей состояния здоровья пациента. Пациентам также рекомендуется соблюдать все рекомендации врача и завершить полный курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы.

Диета

Кроме медикаментозного лечения важно обратить внимание на диету. Вот некоторые рекомендации диетологов, которые могут помочь улучшить течение болезни и профилактировать её рецидивы:

• Избегайте сахара и сладостей. Ограничение потребления сахара и сладостей может помочь снизить рост кандид. Рекомендуется умеренное потребление фруктов.
• Ограничьте потребление других углеводов, которые могут стимулировать рост грибков. Рекомендуется ограничить употребление хлеба, мучных изделий, картофеля, белого риса.
• Увеличьте количество овощей в рационе. Свежие овощи способствуют поддержанию здоровой флоры кишечника, особенно зеленые листовые.
• Избегайте алкоголя, а также излишне горячих или холодных напитков.

Молочные продукты, в целом не считаются запрещенными при кандидозе. Некоторые молочные продукты, такие как йогурт с активными культурами, могут даже быть полезными, так как они содержат пробиотики – полезные бактерии, которые могут помочь восстановить баланс микрофлоры в организме и снизить рост грибков.

Однако, если Вы замечаете, что употребление молочных продуктов усиливает симптомы заболевания или вызывает дискомфорт, рекомендуется ограничить или исключить их из рациона, или же обратиться к диетологу для получения индивидуальных рекомендаций относительно употребления молочных продуктов в вашем конкретном случае.

В целом, эти рекомендации могут быть общими и не всегда подходят для каждого человека. Лучше всего обсудить диету с врачом, чтобы разработать индивидуальный план питания, учитывающий особенности вашего организма и заболевания.

Осложнения

Кандидоз пищевода, если не лечится и не контролируется, может привести к различным осложнениям. Вот некоторые из возможных осложнений:

• Распространение инфекции за пределы пищевода при несвоевременном или неполном лечении микоза. Грибок может вызывать развитие инфекции в пищеварительной системе, легких, печени, почках и других органах.
• Образование стенозов пищевода может происходить при повторных или хронических случаях инфекции. Это может затруднять прохождение пищи и жидкости по пищеводу, вызывая дисфагию (затруднение глотания) и другие проблемы с пищеварением.
• Развитие системной инфекции. У пациентов с ослабленной иммунной системой кандидоз пищевода может привести к развитию системной грибковой инфекции – кандидемии.
• Хронизация и рецидивы. Наблюдается иногда у пациентов при наличии факторов риска, таких как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния или использование антибиотиков.
• Кандидоз сказывается на качестве жизни пациентов и вызывает дискомфорт, стресс и тревогу.

Важно своевременно обратиться к врачу при подозрении на кандидоз пищевода, чтобы предотвратить возможные осложнения и получить соответствующее лечение.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лечении кандидоза пищевода обычно является благоприятным, но может варьироваться в зависимости от следующих факторов:

• Степень тяжести заболевания. В случаях легкого течения и ограниченного распространения, прогноз обычно хороший, и симптомы полностью исчезают после лечения. В более тяжелых случаях или при наличии осложнений прогноз может быть менее благоприятным.
• Сопутствующие состояния и факторы риска. Наличие других медицинских состояний или факторов, таких как ослабленная иммунная система, сахарный диабет, онкологические заболевания или прием иммуносупрессивных препаратов, может осложнить лечение и повлиять на прогноз.
• Соблюдение рекомендаций и лечения. Важно соблюдать все рекомендации врача и завершить полный курс лечения, чтобы предотвратить рецидивы и обеспечить полное излечение.
• Проявление рецидивов. У некоторых пациентов грибковая инфекция может периодически рецидивировать. В таких случаях требуется продолжение лечения и поддержание контроля над грибковой инфекцией.

Однако, в целом, при соответствующем лечении и соблюдении рекомендаций прогноз обычно благоприятный, и большинство пациентов полностью выздоравливают.

Для профилактики кандидоза рекомендуется принимать следующие меры:

• Соблюдение гигиены. Регулярное мытье рук с мылом помогает предотвратить передачу грибковых инфекций.
• Профилактика дисбактериоза. Использование антибиотиков или препаратов, которые могут нарушить нормальную микрофлору организма, следует осуществлять только по назначению врача и с соблюдением рекомендаций. Прием пробиотиков или поддержка нормальной микрофлоры пищеварительной системы также могут быть полезными.
• Сбалансированный иммунный ответ способен более эффективно справляться с грибковой инфекцией и предотвращать ее распространение. Для поддержания здоровья иммунной системы важно следовать нескольким простым рекомендациям:
  • Правильное питание. Употребление продуктов богатых витаминами и минералами положительно влияет на общее состояние организма.
  • Регулярная физическая активность. Умеренная физическая активность и регулярные тренировки повышают адаптационный потенциал организма и способствуют укреплению иммунной системы.
  • Полноценный – регулярный и достаточный – сон. Недостаток сна может ослабить иммунную систему и сделать организм более уязвимым для инфекций.
  • Исключение вредных привычек. Курение и употребление алкоголя оказывают негативное воздействие на иммунную систему. Откажитесь от них или сократите до минимума.
• Контроль факторов риска. Если есть сопутствующие заболевания, влияющие на состояние иммунитета, важно следить за ними и соблюдать рекомендации врача для их контроля.
• Необоснованное и неконтролируемое использование антибиотиков может нарушить баланс микрофлоры организма и увеличить риск развития грибковых инфекций. Поэтому следует принимать антибиотики только по назначению врача и в соответствии с рекомендациями.

Если у Вас есть повышенный риск развития кандидоза пищевода или Вы уже имели подобные инфекции ранее, обсудите с врачом индивидуальные меры профилактики, соответствующие Вашей ситуации.

Имунофан и кандидоз

Имунофан может влиять на патогенез кандидоза благодаря своему влиянию на иммунную систему. Вот несколько способов, которыми Имунофан может оказывать положительное воздействие:

• Усиление иммунного ответа. Имунофан стимулирует различные звенья иммунитета, включая клетки иммунной системы, такие как макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты. Это способствует более эффективному распознаванию и уничтожению грибковых инфекций.
• Нормализация баланса иммунных клеток. Микоз пищевода может быть связан с нарушением баланса между различными типами иммунных клеток. Имунофан восстанавливает баланс и улучшает функциональную активность иммунных клеток.
• Активация фагоцитоза. Имунофан способствует активации фагоцитоза – процесса, при котором фагоцитарные клетки, такие как макрофаги и нейтрофилы, захватывают и уничтожают патогенные микроорганизмы.
• Повышение продукции цитокинов. Имунофан стимулирует продукцию интерлейкинов, способствуя активации и координации механизмов иммунной системы для эффективного противостояния грибковой инфекции.

Важно отметить, что эффективность и возможность использования Имунофана в лечении могут зависеть от индивидуальных потребностей пациента, обусловленных степенью тяжести заболевания, состоянием иммунитета и других факторов. Поэтому решение о применении Имунофана следует принимать врачу, исходя из конкретной клинической ситуации.

Заключение

Кандидоз пищевода является распространенным среди определенного круга пациентов грибковым заболеванием, вызванным грибком Candida. Оно может привести к неприятным симптомам и снижению качества жизни у пациентов. Диагностика включает клинический осмотр, лабораторные и инструментальные исследования, такие как эндоскопия пищевода.

Лечение включает применение антимикробных препаратов, антимикотических препаратов и иммуномодуляторов. Однако, важной частью терапии является также коррекция факторов риска и соблюдение диеты. Диета, ограничивающая потребление сахара и углеводов, может помочь в контроле роста Candida и ускорить выздоровление.

Профилактика включает соблюдение правил гигиены, поддержание здорового иммунитета, а также контроль существующих факторов риска. Раннее обращение к врачу при подозрении на кандидоз пищевода и правильное лечение помогут предотвратить осложнения и достичь благоприятного прогноза.

Важно отметить, что поддержание здоровой и сильной иммунной системы играет ключевую роль в профилактике и лечении заболевания. Иммунная система является первым защитным барьером организма против инфекций, включая грибковые.

В целом, кандидоз пищевода является контролируемым и лечимым заболеванием. Своевременная диагностика, адекватное лечение и превентивные меры позволяют пациентам справиться с этим состоянием и восстановить свое здоровье. Однако, каждый случай микоза требует индивидуального подхода и наблюдения врача для достижения наилучших результатов.

Список полезной литературы

• https://medaboutme.ru/search/?query=%D0%BA%D0%B0%D0%BD%D0%B4%D0%B8%D0%B4%D0%BE%D0%B7
• https://www.webmd.com/search/search_results/default.aspx?query=candidiasis
• https://pharmateca.ru/ru/archive/article/5996

Статья проверена врачом: Евсеенко Сергей Сергеевич

Врач общей практики, стаж работы 13 лет.