Причины псориаза
Причины псориаза на сегодняшний день не ясны. Существует несколько теорий его развития, а многолетние исследования заболевания лишь подтверждают каждую из них, не приводя к единому мнению.
Однако на сегодняшний день не подвергается сомнению генетический фактор, а доминирующую роль в патогенезе играет регуляция активности кератиноцитов эпидермиса. Кроме того, определение псориаза как иммунозависимого дерматоза, отводит Т-клеткам ведущую роль.
Кератиноциты основные клетки поверхностного слоя кожи человека.
Одна из основных их функций структурная. Они формируют барьер, защищающий от факторов внешней среды: солнечной радиации, жары и обезвоживания, а так же предотвращающий проникновение паразитов (вирусов, бактерий, и других микроорганизмов) из внешней среды. При необходимости, кератиноциты запускают ответную реакцию, проявляющуюся воспалением. Так же кератиноциты с другими клетками обеспечивают механическую защиту кожи.
Клиническую значимость представляют не причины псориаза, как такового, а причины его обострения. Такими причинами могут явиться:
- психоэмоциональные нагрузки стресс;
- заболевания печени и желудочно-кишечного тракта;
- курение и употребление алкоголя;
- гормональные нарушения;
- травмы кожного покрова, солнечные ожоги.
Формы псориаза
Среди всех форм псориаза наиболее часто встречается вульгарный псориаз (бляшечный). При этой форме заболевания псориатические поражения плоские розово-красные бляшки, покрытые серыми чешуйками встречаются на локтях, коленях и, зачастую, являются симметричными.
Псориаз волосистой части головы распространенная форма заболевания, достаточно сложно поддающаяся лечению. Волосы создают сложность в нанесении препаратов на кожу, а также препятствуют поступлению УФ лучей, оказывающих терапевтический эффект на пораженные участки.
Более тяжелыми формами являются ладонно-подошвенный, экссудативный, пустулезный псориаз, псориатический артрит и псориатическая эритродермия. Артрит развивается у 5–30% больных и может служить причиной инвалидизации больного, так как процесс может привести к разрушению суставов.
Принимая во внимание площадь поражения кожных покровов и влияния высыпаний на качество жизни больных, определяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести заболевания.
Несмотря на всю тяжесть заболевания, псориаз, зачастую, не представляет угрозу жизни человека. Но он в значительной мере способен снижать качество жизни и изменять самовосприятие пациента. Происходит это не только из-за больших временных затрат на лечебные процедуры, поддержание чистоты одежды, постельных принадлежностей, но и из-за косметических изменений не позволяющих комфортно себя чувствовать в привычной социальной среде. Именно поэтому, псориаз входит в десятку самых тяжелых заболеваний по уровню снижения качества жизни больного.
Подходы к терапии
В связи с многообразием форм проявления и тяжести течения, невозможно предложить универсальное средство от псориаза. Обязательно оценивается клиническая форма заболевания, тяжесть проявления, распространение поражений, их локализация, а затем подбирается схема лечения псориаза, которая может включать препараты, как местного, так и системного действия. Так как псориаз является наследственным, генетически обусловленным заболеванием, сопровождающим человека всю жизнь, лечение заключается в снижении клинической выраженности заболевания и увеличение продолжительности ремиссий. При этом делается акцент на повышение удобства лечебных манипуляций для пациента и, следовательно, приверженности назначенной терапии. Назначенная схема лечения при необходимой эффективности должна быть максимально простой для пациента.
Местные методы лечения применяются в случаях ограниченной не тяжелой формы псориаза. В качестве средств от псориаза местного действия применяют:
- глюкокортикостероиды обладают активным противовоспалительным, иммуносупрессивным, антипролиферативным и противоаллергическим действием, однако имеют ряд серьёзных побочных действий;
- эмоленты смягчают пораженные участки кожи, могут применяться при псориазе легкой и средней тяжести;
- препараты каменноугольного дегтя оказывают выраженный противовоспалительный эффект, применяются в качестве шампуней;
- салициловая кислота смягчает пораженные участки кожи и ускоряет отторжение псориатических чешуек;
- аналоги витамина Д3- восстанавливают рост и созревание кератиноцитов;
Сложнее поддается лечению средняя и тяжелая степень тяжести псориаза. Кроме местных препаратов применяются средства от псориаза системного действия:
- иммуносупрессоры: метотрексат, циклоспорин;
- иммуномодулирующие препараты;
- ингибиторы фактора некроза опухоли;
- ретиноиды;
- фототерапия с применением ультрафиолета, ПУВА-терапия.
Благоприятное воздействие при любой форме и тяжести псориаза оказывает санаторно-курортное лечение.
Проблемы комплаентности и современные решения
Несмотря на обилие препаратов и методов лечения псориаза, 50% пациентов с диагнозом «псориаз» не получают терапии. Одной из причин является самостоятельный отказ из-за некомфортной схемы лечения или неудобных прапаратов, которые могут долго впитываться, вызывать раздражение, иметь неприятный запах, или вовсе не иметь видимого эффекта. Сначала пациенты перестают выполнять назначения, а затем вообще перестают посещать врача. Доля таких пациентов достигает 40%.
Зачастую, пациенты разочаровываются в терапии, наблюдая снижение её эффективности от обострения к обострению. Что в конечном итоге приводит к госпитализации, длительному стационарному лечению. Именно поэтому, большое внимание уделяется поиску способов повышения эффективности терапии с сохранением удобства и простоты терапии.
Кроме того, доступные методы лечения сопровождаются серьезными побочными эффектами, тяжесть которых нарастает с каждым днем приема препарата. Поэтому открытие роли иммунной системы в патогенезе псориаза привело к расширению арсенала средств патогенетического лечения. Способом повышения эффективности терапии больных псориазом является применение лекарственных средств, обладающих широким спектром иммунорегулирующего, антиоксидантного и детоксикационного действия.
Использование иммунотропных препаратов значительно снижает воспалительную нагрузку и улучшает качество жизни пациента. Также за счет снижения воспалительной нагрузки предотвращает появление или обострение сопутствующих заболеваний таких, как патология сердечнососудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринопатии, метаболический синдром, псориатический полиартрит и депрессивные расстройства.
Одним из препаратов, отвечающих заявленным требованиям, является Имунофан. Как следует из клинического опыта, Имунофан усиливает базисную терапию распространенного псориаза, что выражается в сокращении длительности лечения и увеличении периода ремиссии. Благодаря комплексному воздействию Имунофан позволяет не только профилактировать нежелательные побочные эффекты терапии тяжелых форм псориаза, но и оказывать терапевтический эффект на течение сопутствующих заболеваний. Простая схема применения препарата позволяет говорить об удобстве применения и, как следствие, приверженности лечению. Субъективно, пациенты отмечали нормализацию сна и настроения, улучшение аппетита.
Однако, стоит обратить внимание, что лечение псориаза необходимо проводить в четком соответствии со схемой терапии, назначенной дерматологом. Требующиеся препараты назначаются после клинического осмотра, сбора анамнеза и проведения необходимых диагностических манипуляций. Наиболее полное взаимодействие между врачом и пациентом позволит не только быстро и эффективно купировать симптомы заболевания, но и добиться максимального контроля над обострением псориаза.
