Лечение ревматизма

В предыдущей статье мы рассмотрели причины и формы ревматизма. А с чего начинается лечение острой ревматической лихорадки?

Как и лечение любого другого заболевания начинается с постановки диагноза. Для этого ревматолог назначит диагностику позволяющую дифференцировать ревматизм от других заболеваний ревматологического профиля.

Диагностика ревматизма

Начинается всё со сбора анамнеза. Ревматолог подробно опрашивает пациента о симптомах, их появлении и изменении выраженности в течение дня, года, при применении лекарственных препаратов. Так же важна информация о наличии симптомов или подтвержденной ревматической лихорадки у других членов семьи, родственников.

Общего клинический осмотр позволяет выявить видимые симптомы ревматизма и, в некоторых случаях, определить форму его течения. Ревматолог обращает внимание на характерные для ревматизма симптомы: состояние кожи (псориатические высыпания, ревматоидные узелки, кожные кровотечения), оценивается подвижность, болезненность, отёчность суставов. При аускультации сердца и легких возможно выявление шумов прfисущих ревматизму при кардиальной или легочной форме.

На следующем этапе диагностики, кроме привычной электрокардиограммы, назначаются ультразвуковое и рентгенологическое исследование сердца – таким образом можно подтвердить или исключить одну из самых опасных форм ревматизма, а также определить функциональное и структурное состояние сердечной мышцы.

Рентгенография суставов позволит оценить степень поражения суставов, наличие воспаления и количество жидкости в них.

Магнито-резонансная и компьютерная томография являются эффективной альтернативой рентгенографии, позволяя выявить изменение тканей на более ранней стадии заболевания.

Лабораторные исследования крови объединены общим названием – ревмопробы. Это группа исследований крови, которые могут показать не только наличие и распространенность аутоиммунного процесса вызывающего воспалительные заболевания соединительной ткани, но, впоследствии, оценивать эффективность терапии и понимать необходимость коррекции схем лечения ревматизма.

Ревмопробы включают в себя:

• с-реактивный белок – свидетельствует об острой фазе воспаления, раньше других показателей повышается при воспалении любого генеза;
• ревматоидный фактор – это антитела, атакующие ткани собственного организма – аутоиммунные антитела. Одной из особенностей ревматоидного фактора является способность длительно накапливаться в организме, прежде чем первые симптомы ревматизма заставят обратиться к врачу. Положительный анализ может свидетельствовать не только об аутоиммунных заболеваниях (волчанка, ревматизм), но и о хронически протекающих воспалительных заболеваниях;
• антинуклеарные антитела (ANA) – еще один показатель, позволяющий диагностировать системные заболевания соединительной ткани. Эти антитела атакуют компоненты ядер собственных клеток характерны для многих аутоиммунных заболеваний;
• антистрептолизин-о – антитело, характеризующее наличие стрептококковой инфекции в организме. Изменение его количества в крови позволяет оценить прогресс лечения и динамику восстановления при ревматической лихорадке, тонзиллите, скарлатине;
• сиаловые кислоты – повышение этого показателя так же свидетельствует о возможном наличии ревматизма. Кроме этого, повышение концентрации сиаловых кислот наблюдается при лейкозе, инфаркте миокарда, туберкулезе, ангине.

И именно комплексная оценка этих показателей позволяют объективно подтвердить диагноз или оценить эффективность лечения ревматизма.

В некоторых случаях, требуется исследование синовиальной жидкости из пораженных суставов, а также биопсия синовиальной оболочки.

Таким образом, поэтапно выполнив необходимые диагностические манипуляции ревматолог делает заключение о наличии заболевания, его форме и фазе течения.

Лечение ревматизма

Лечение ревматизма в активной стадии рекомендует соблюдение постельного режима или, как минимум, значительное сокращение физической нагрузки.

• Терапия начинается с удаления стрептококковой инфекции из организма. Применение антибиотиков обязательно должно проводиться под контролем лечащего врача – только так можно гарантировать уничтожение стрептококка.
• Нестероидные противовоспалительные препараты позволяют снизить активность воспалительного процесса и уменьшить болевой синдром. Их применение наиболее актуально при кардиальной и суставной форме ревматизма. При необходимости, противовоспалительная терапия дополняется глюкокортикостероидами – для максимально быстрого и эффективного купирования воспаления.
• Отдельной группой препаратов можно выделить лечение направленное на минимизацию нарушений работы сердца. Среди них могут быть диуретики, сердечные гликозиды, бета-блокаторы и другие симптоматические средства.
• Одним из спорных компонентов лечения является иммунокоррекция. Так как острая ревматическая лихорадка является аутоиммунным заболеванием применение иммунотропных средств имеет единственную цель – подавление иммунологической активности заболевания. Для этого применяются иммуносупрессоры, например метотрексат. Применение же иммуностимуляторов однозначно противопоказано при ревматизме, более того, назначается диета, исключающая продукты-аллергены.

И если при терапии сопутствующих заболеваний необходимо применение иммуномодуляторов или иммунокорректоров, то необходима консультация ревматолога.

Профилактика ревматизма

Все профилактические мероприятия можно разделить на две категории:

• первичная профилактика. Направлена на предупреждение болезни и снижение риска развития стрептококковой инфекции. К мерам направленным на первичную профилактику можно отнести здоровый образ жизни, закаливание, минимизацию стрессов, ответственное отношение к лечению инфекционных заболеваний;
• вторичная профилактика. Если же ревматическая лихорадка уже есть в анамнезе, то профилактическая деятельность направлена на снижение риска перехода ревматизма в активную фазу. Необходимо регулярно посещать ревматолога и при необходимости выполнять проворецидивную терапию, внимательно следуя всем назначениям врача. Именно так можно предотвратить обострения и развитие осложнений.

Таким образом, острая ревматическая лихорадка – заболевание опасное, но поддающееся лечению. И чем раньше обратиться к врачу и начать терапию, тем более благоприятный исход может быть спрогнозирован. А отсутствие рецидивов на протяжении пяти лет является критерием выздоровления.

Автор статьи: Евсеенко Сергей Сергеевич

Врач общей практики, стаж работы 13 лет.